Реставрация vs Протезирование: когда хватит пломбы, а когда нужен винир или коронка?

Пациент часто слышит от разных врачей противоположные мнения: один предлагает «поставить пломбу», другой — «сделать коронку». Кто прав? Ответ зависит от объема разрушения зуба и эстетических требований.

Разберем три основных варианта восстановления: прямая реставрация (пломба/композит), винир и коронка.

1. Прямая реставрация (пломбировочным материалом)

Когда возможна:

• Разрушено не более 30-40% коронковой части зуба.
• Сохранены хотя бы три стенки зуба.
• Зуб живой или депульпирован, но стенки достаточно толстые.
• Дефект находится не в зоне жевательной нагрузки (или нагрузка умеренная).
• Эстетические требования не максимальные (или бюджет ограничен).

Типичные случаи:

• Небольшой скол переднего зуба.
• Кариозная полость 1-2 класса (на жевательной поверхности) или 3-4 класса (на контактной поверхности переднего зуба).
• Закрытие небольшой щели (диастемы) до 1-2 мм.
• Замена старой неэстетичной пломбы.

2. Винир (микропротезирование)

Когда возможен:

• Разрушено или изменено до 50% видимой поверхности зуба.
• Основной дефект — эстетический (цвет, форма, положение).
• Зуб в основном целый, обширных кариозных полостей нет.
• Пациент хочет долговременный и высокоэстетичный результат.
• Бюджет позволяет.

Типичные случаи:

• Потемнение зуба, не поддающееся отбеливанию (флюороз, тетрациклиновые зубы, старая травма).
• Скол переднего зуба, затрагивающий режущий край.
• Щель (диастема) до 2-3 мм.
• Аномалия формы (мелкие, конусовидные зубы).
• Неправильное положение зуба (легкая ротация или наклон).

3. Коронка (протезирование)

Когда необходима:

• Разрушено более 50% коронковой части зуба.
• Сохранена только одна-две стенки (или не сохранено ни одной).
• Зуб депульпирован и истончен (риск вертикальной трещины).
• Требуется восстановление жевательного зуба под высокую нагрузку.
• Пациент страдает бруксизмом (скрежет зубами).

Типичные случаи:

• Зуб после удаления «нерва» с обширной пломбой, которая постоянно выкрашивается.
• Зуб разрушен кариесом «под десну».
• Трещина зуба (вертикальная или наклонная).
• Опора под мостовидный протез.
• Сильно стертый зуб (бруксизм, возрастная стираемость).

Главный вывод

Пломба — для небольших дефектов и ограниченного бюджета, но с пониманием, что через 3-5 лет потребуется замена.

Винир — для эстетических проблем на передних зубах с сохранением максимального объема родных тканей.

Коронка — для сильно разрушенных зубов, когда ни пломба, ни винир уже не спасут, а зуб еще можно сохранить.

Не пытайтесь «допломбировать» зуб, который уже разрушен наполовину — это путь к расколу корня и удалению. Лучше один раз сделать коронку, чем каждый год переделывать выпадающую пломбу и в итоге потерять зуб.